Дослідження показує, що поширені ліки можуть подовжити біль у спині при надмірному вживанні

Дослідження показує, що поширені ліки можуть подовжити біль у спині при надмірному вживанні

Безрецептурні знеболюючі в аптеці в Нью-Йорку, 13 липня 2015 р. (Хіроко Масуїке/The New York Times).

Згідно з новим дослідженням, саме лікування, яке часто використовується для заспокоєння болю в нижній частині спини, яке, за словами Центрів з контролю та профілактики захворювань, є найпоширенішим типом болю, може спричинити його довше, згідно з новим дослідженням.

Постійне використання знеболюючих стероїдів і нестероїдних протизапальних препаратів, таких як ібупрофен, насправді може перетворити розбиту спину в хронічний стан, показало дослідження.

Деякі медичні експерти закликали бути обережними при занадто широкому тлумаченні результатів. У дослідженні не використовувався золотий стандарт для медичних досліджень, які були б клінічними випробуваннями, під час яких людей із болями в спині випадковим чином розподіляли на прийом нестероїдних протизапальних препаратів або плацебо, а потім спостерігали, щоб побачити, у кого з’явився хронічний біль. Натомість він передбачав спостереження за пацієнтами, дослідження на тваринах та аналіз пацієнтів у великій базі даних.

Підпишіться на інформаційний бюлетень The Morning від New York Times

«Це інтригує, але потребує подальшого вивчення», – сказав д-р Стівен Дж. Атлас, директор досліджень первинної медичної допомоги та покращення якості в Массачусетській лікарні загального профілю.

Доктор Брюс М. Вруман, фахівець з болю в Медичному центрі Дартмута Хічкока в Нью-Гемпширі, погодився, але також назвав дослідження «вражаючим за своїм масштабом» і сказав, що якщо результати витримаються в клінічному дослідженні, воно може «примусити переглянути його». про те, як ми лікуємо гострий біль».

Доктор Томас Буххайт, директор програми регенеративної терапії болю в Duke, дотримувався іншої точки зору.

«Люди зловживають терміном «зміна парадигми», але це абсолютно зміна парадигми», — сказав Бухгейт. «Є таке негласне правило: якщо болить, прийміть протизапальний засіб, а якщо все ще болить, нанесіть стероїд». Але, за його словами, дослідження показує, що «ми повинні думати про зцілення, а не про придушення запалення».

Рекомендації професійних медичних товариств уже говорять, що людям із болем у спині слід починати з немедикаментозних методів лікування, таких як фізичні вправи, фізіотерапія, тепло або масаж. Ці заходи виявляються такими ж ефективними, як і знеболюючі препарати, без тих же побічних ефектів.

Якщо біль не зникає, люди можуть спробувати нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен. (Ацетамінофен не є протизапальним засобом, оскільки він не блокує запалення.)

Але дослідження, опубліковане в середу в журналі Science Translational Medicine, включало попередження про те, що такі поради щодо лікування наркотиками можуть сприяти хронічному болю, що знизить якість життя людини.

Дослідження почалося, коли дослідники з Університету Макгілла почали шукати молекулярні маркери в крові, які б передбачили, у яких пацієнтів біль швидко зменшується, а у кого біль зберігатиметься.

У групі були взяті зразки крові у 98 людей, коли вони вперше повідомили про біль у спині та знову через три місяці після того, як у них почався біль.

«Те, що ми побачили, було не зовсім тим, що ми очікували», — сказала доктор Люда Дятченко, головний дослідник дослідження та професор McGill, який спеціалізується на генетиці людського болю.

Ті, хто сказав, що їх біль зник, мали швидке та інтенсивне запалення, коли біль був гострим. Протягом наступних трьох місяців маркери запалення зменшилися. У тих, у кого біль тривав, такої запальної реакції не було.

«Абсолютно нічого не відбувалося» у тих, хто страждає хронічним болем, сказав Дятченко.

«Це була величезна різниця», — додала вона.

Дослідники продовжили дослідження. Вони досліджували людей з різним типом болю, розладами СНЩС або скронево-нижньощелепного суглоба, які призводять до болю в щелепі. Знову, ті, хто одужав, мали швидкі та інтенсивні запальні реакції.

Дослідники також повторили результати на мишах, стискаючи сідничні нерви тварин, щоб викликати біль у спині та ногах, або вводячи в сідничні нерви подразник. Коли вони блокували імунну відповідь тварин за допомогою дексаметазону, стероїду, який зазвичай використовується для лікування болю в спині, біль став хронічним.

Потім група запитала, чи є хронічний біль результатом придушення болю чи придушення запалення. Тому деяким мишам дали рецепт протизапального засобу, диклофенак. Інші миші отримали один з трьох інших знеболюючих або знеболюючих препаратів — габапентин, морфін і лідокаїн.

Тільки при диклофенаку біль зберігався, перейшовши в хронічну форму.

Ці результати змусили їх запитати: чи були пацієнти, які приймали нестероїдні протизапальні засоби, такі як ібупрофен, або стероїди, такі як дексаметазон, щоб полегшити біль у спині, також частіше розвивали хронічний біль?

Дослідники звернулися до даних UK Biobank, сховища з інформацією про стан здоров’я півмільйона пацієнтів та вживання наркотиків. Вони вивчили 2163 людини з гострим болем у спині, 461 з яких страждали хронічними. Дослідники виявили, що ті, хто приймав нестероїдні протизапальні засоби, мали майже вдвічі більше шансів на розвиток хронічного болю в спині, ніж ті, хто приймав інші препарати або не приймав ліків.

Дятченко сказала, що вона не вважає, що її висновки стосуються проблеми опіоїдної залежності. Насправді, за її словами, «щоб уникнути опіоїдів, клініцисти почали призначати більше нестероїдних протизапальних препаратів».

«Нам потрібно більше думати про те, як лікувати наших пацієнтів», – сказала вона.

Тенденція до застосування нестероїдних протизапальних препаратів зберігається, незважаючи на їхню невражаючу дію. Аналіз рандомізованих клінічних досліджень показав, що ці препарати майже не мали переваг порівняно з плацебо щодо зменшення болю в попереку.

Atlas каже, що короткострокове використання нестероїдних протизапальних засобів, ймовірно, не є шкідливим, але нове дослідження, додає він, не доводить, що довготривале використання шкідливе, «принаймні дає біологічний механізм, який говорить, що короткострокове застосування не є шкідливим. те саме, що і довгостроковий».

Доктор Джеймс Н. Вайнштейн, старший віце-президент Microsoft із охорони здоров’я, хотів би, щоб люди переосмислили свій інстинкт тягнутися до таблеток ібупрофену і, як би це не звучало, займалися спортом.

Вайнштейн, який протягом 28 років був головним редактором медичного журналу Spine і не брав участі в новому дослідженні, сказав, що виходить бігати, коли у нього болить спина. Це насправді робить його краще.

«Мені це подобається, — сказав він про дослідження, — і я знаю, що це правда».

© 2022 The New York Times Company

Залишити коментар

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.